Préservation ovocytaire
Les docteur Philippe Landowski et Ludovic Friederich ont participé à l'enquête de consensus portant sur les indications de vitrification ovocytaire dans les pathologies gynécologiques bénignes. les conseils de bonnes pratiques ont été publiés:
En Anglais: https://www.mdpi.com/2077-0383/10/17/3810
En Français: https://authors.elsevier.com/a/1eZUl8nKbgPMQw
| Section 1 – Information des femmes concernant la préservation de la fertilité dans le cadre d’une pathologie gynécologique bénigne | |
| 1 | Avant toute chirurgie à risque présumé d’atteinte de la fonction ovarienne, il est conseillé d’informer les femmes en âge de procréer de l’impact possible sur la réserve ovarienne |
|---|---|
| 2 | Il est conseillé d’informer sur les techniques de préservation de fertilité les plus adaptées à la patiente en fonction de son âge et de sa réserve ovarienne |
| 3 | Il est conseillé d’informer que la réutilisation des gamètes cryoconservées ne sera peut-être jamais nécessaire |
| 4 | Il est conseillé d’informer des complications possibles liées à la stimulation ovarienne et à la ponction ovocytaire |
| 5 | Il est conseillé d’informer que les techniques de préservation de fertilité ne constituent pas une garantie d’avoir un enfant dans le futur |
| 6 | Il est proposé d’informer des chances objectives d’avoir un enfant après vitrification ovocytaire en fonction du nombre d’ovocytes vitrifiés et de l’âge auquel ils ont été vitrifiés |
| 7 | Il est proposé d’informer de la possibilité de réaliser plusieurs cycles de stimulation ovarienne pour réaliser un cumul ovocytaire |
| 8 | Il est conseillé de laisser un délai de réflexion aux femmes afin qu’elles puissent décider ou non de s’engager dans un parcours de préservation de la fertilité |
| 9 | Il est proposé qu’un médecin formé en médecine de la reproduction informe la patiente lors d’une consultation des techniques, modalités, résultats et risques de la préservation de la fertilité, ainsi que des conditions réglementaires en vigueur |
| 10 | En cas de pathologie gynécologique bénigne pour laquelle un traitement risque d’altérer la fertilité, il est proposé d’informer sur le délai souhaitable de mise en œuvre des procédures de préservation de la fertilité appropriées |
| Section 2 – Aspects pratiques de la préservation de la fertilité pour pathologie gynécologique bénigne | |
| 11 | Il est proposé de privilégier la vitrification d’ovocytes matures après stimulation ovarienne |
| Section 3 – Indications de préservation de la fertilité pour endométriose chez une femme en âge de procréer | |
| 12 | Il est proposé une préservation de la fertilité en cas d’endométriomes bilatéraux > 3 cm |
| 13 | Il n’est pas conseillé de proposer une préservation de la fertilité en cas de premier épisode d’endométriome unilatéral inférieur à 3 cm chez une femme ayant une réserve ovarienne normale pour son âge |
| 14 | En cas de premier épisode d’endométriome unilatéral > 3 cm, il est proposé d’évaluer l’indication de préservation de la fertilité au cas par cas en fonction de l’âge et de la réserve ovarienne |
| 15 | Il est proposé de discuter une préservation de la fertilité en cas d’endométriome unilatéral récidivant |
| 16 | Il est proposé de réaliser une préservation de la fertilité en cas d’endométriome sur ovaire unique |
| 17 | Lorsqu’une stimulation ovarienne pour préservation de la fertilité est indiquée pour endométriome(s), il est proposé de la réaliser si possible avant kystectomie afin d’augmenter le nombre d’ovocytes conservés si les ovaires sont facilement accessibles à la ponction |
| 18 | Il n’est pas conseillé de proposer de préservation de la fertilité pour les endométrioses minimes à légères sans atteinte ovarienne |
| 19 | Lorsqu’une stimulation ovarienne pour préservation de la fertilité est indiquée pour endométriome(s), il est proposé de la réaliser après drainage si les endométriomes sont trop volumineux et/ou ne rendent pas les ovaires facilement accessibles à la ponction |
| Section 4 – Autres indications de préservation de la fertilité pour pathologie gynécologique bénigne : pathologie tubaire, kystes ovariens organiques, fibromes | |
| 20 | Il n’est pas conseillé de proposer une préservation de la fertilité avant chirurgie d’un premier épisode de kyste ovarien unilatéral organique non endométriosique |
| 21 | Il est proposé de discuter une préservation de la fertilité en cas d’indication chirurgicale de kystes ovariens organiques bilatéraux, en fonction de l’âge et de la réserve ovarienne |
| 22 | Il n’est pas proposé de préservation de la fertilité en cas d’adénomyose utérine isolée |
| 23 | Il est proposé de discuter une préservation de la fertilité en cas d’indication chirurgicale de kyste ovarien organique présumé bénin sur ovaire unique, en fonction de l’âge et de la réserve ovarienne |
| 24 | Il est proposé de discuter une préservation de la fertilité en cas d’indication chirurgicale pour récidive de kyste ovarien organique bénin, en fonction de l’âge et de la réserve ovarienne |
| 25 | Il n’est pas conseillé de proposer de préservation de la fertilité pour une pathologie fibromateuse isolée |
| 26 | En cas de chirurgie pour pathologie gynécologique bénigne à risque présumé d’altération de la fonction ovarienne, il est proposé de réaliser une évaluation préopératoire de la réserve ovarienne |
| Section 5 – Situation de diminution pathologique de réserve ovarienne hors pathologies gynécologiques et endocriniennes | |
| 27 | Il est conseillé de réaliser un suivi régulier de la réserve ovarienne en vue de proposer si nécessaire une préservation de la fertilité en cas d’antécédent familial au 1er degré d’insuffisance ovarienne prématurée |
| 28 | En cas de découverte fortuite d’une altération importante de la réserve ovarienne pour l’âge indiquant un bilan étiologique, il est proposé de discuter au cas par cas une préservation de la fertilité |
Publié le 14 février 2022 par dr Philippe Landowski